Antistolling bij de behandeling van atriumfibrilleren en VTE anno 2019

Programma

• 17.15 uur
  • Ontvangst en registratie.
• 17.30 uur
  • Welkom, bespreking van de doelstellingen en het programma, maken van de ingangstoets.
• 17.45 uur
  • Diapresentatie over ‘Antistolling bij de behandeling van atriumfibrilleren en VTE anno 2019’
• 18.30 uur
  • Bespreking van de gegevens uit de presentatie en het tot dan toe feitelijke gebruik van antistolling, acetylsalicylzuur en ventrikelfrequentieverlagende farmacotherapie.
• 18.50 uur
  • Afspraken maken met betrekking tot
    - de inzet van antistollingstherapie en de gewenste INR-waarde.
    - de keuze van de ventrikelfrequentieverlagende farmacotherapie.
    - de jaarlijkse evaluatie van antitrombotische farmacotherapie.
    - het volgen van de therapietrouw van de voorgeschreven medicatie.
• 19.10 uur
  • Maken van de uitgangstoets en bespreken van de uitgangstoets.
• 19.25 uur
  • Invullen van het leerpuntenformulier en bespreken daarvan.
• 19.35 uur
  • Samenvatting.
• 19.40 uur
  • Afsluiting.

Na afloop van deze cursus weet u dat:

• patiënten met atriumfibrilleren < 65 jaar voor evaluatie verwezen moeten worden naar een cardioloog.
• de huisarts patiënten ≥ 65 jaar met atriumfibrilleren (> 48 uur) zelf kan behandelen met een antitrombotisch middel.
• cumarinederivaten en DOAC’s gelijkwaardig zijn en door de huisarts mogen worden voorgeschreven.
• DOAC’s een lager risico hebben op intracraniële bloedingen als bijwerking, vergeleken met cumarines.
• u met DOAC’s terughoudend moet zijn bij kwetsbare ouderen en moet doseren op geleide van de nierfunctie.
• jaarlijks gecontroleerd moet worden op nierfunctie, verschijnselen van hartfalen en de CHA2DS2-VASc-score.
• vooralsnog alleen voor dabigatran een antidotum beschikbaar is.
• er een indicatie bestaat voor frequentieverlagende medicatie bij een ventrikelfrequentie in rust van ≥ 110 per minuut of bij patiënten met klachten bij inspanning.
• de keus metoprolol is met verlengde werking.
• bij een deel van de patiënten met behulp van de beslisregel samen met een D-dimeerbepaling zowel ‘Diepe veneuze trombose’ (DVT) als ‘longembolie’ hoogst waarschijnlijk uitgesloten kan worden.
• de behandeling van DVT bestaat uit heparine plus cumarine of een DOAC, soms plus heparine.
• men ook voor deze indicatie terughoudend moet zijn met DOAC’s bij kwetsbare ouderen en moet letten op nierfunctie.
• de huisarts DVT in veel gevallen zelf kan behandelen.