Advanced care planning - Zorg voor ouderen thuis en wanneer ze even niet thuis kunnen zijn.

We weten en zien dat het aantal oudere mensen fors toeneemt. Ouderen blijven langer thuis wonen. Met de bijbehorende gezondheidsproblemen. Dat vergt van de verschillende zorgverleners een inspanning om de zorg voor de oudere mens thuis goed en zorgvuldig te regelen. Huisartsen spelen hierin (met POH) een cruciale rol. Ogenschijnlijk ‘eenvoudige kwalen’ zijn voor de (hoog) bejaarde mens vaak problemen waar zij de hele dag mee worden geconfronteerd en hun leven beïnvloed. Daarom is het belangrijk dat huisartsen daarover goed advies kunnen geven aan patiënt en naasten. Signalering en samenwerking in de keten is belangrijk. Bij kwetsbare mensen is het vroeg signaleren van problemen en het goed met elkaar regelen en afstemmen van zorg een uitdaging. Met name wanneer er sprake is van palliatieve zorg en zorg rond het levenseinde. Een SOG is voor huisartsen van betekenis in advies over specifiek ouderen beleid. Op het moment dat een oudere patiënt gebruik moet maken van het ziekenhuis is een ‘soepele’ overgang van huis of verpleeghuis naar het ziekenhuis en terug essentieel. Dan is het contact tussen bijvoorbeeld de geriatrie en huisarts/SOG aan de orde en de wijze waarop een opname kan plaatsvinden.