Aanleiding tot maken van deze Interline Complexe wondzorg:

• Complexheid van arteriële/veneuze wonden of combinatie ervan
• Wondzorg gaat niet altijd volgens de huidige afspraken (TIME)
• Arteriële ulcus wordt te laat onderkend, met name bij DM
• De doktersassistente weet meer van wondzorg en zwachtelen dan de huisarts
• Complexheid in verbandmateriaal
• Huisarts doet weinig diagnostiek
• Onduidelijkheid van plaats WEC chirurgie/dermatologie.

Leerdoelen/onderwerpen per casus

Casus 1:

1. Ga bij wond altijd op zoek naar onderliggend lijden.
2. Kenmerken van veneuze en arteriële wond, let op de omgeving van de wond.
3. In de huisartspraktijk kun je (zonder verdere diagnostiek) met gericht lichamelijk onderzoek tekenen van veneuze insufficiëntie aan de huid herkennen. Dit geeft een richting in het denken over het onderliggend lijden van het ulcus.
4. EAI kan belangrijke info geven als deze >0.8 is
5. Gebruik de TIME tabel voor verbandkeuze
6. Geen genezingstendens : stuur in na 3-4 weken
7. Uitleg geven over WEC en organisatie daarvan(dermatologie/chirurgie/wondverpleegkundige)
8. Lange en korte rekverbanden wanneer gebruiken.

Casus 2:

a. Nachtelijke pijn is een alarmsymptoom, afhangen van het been geeft pijnverlichting
b. De wondverpleegkundige van chirurgie is direct bereikbaar voor de huisarts voor overleg.
c. De waarde van de EAI nogmaals
d. Zwachtelen kan arteriële wonden veroorzaken met name in regio van achillespees en op de wreef.

Casus 3:

1. Het verschil tussen hypodermitis en erysipelas.
2. Hypodermitis hoort bij de huisarts behandeld, niet verwijzen.
3. Behandeling van hypodrmitis.
4. Na ACT altijd een kous geven bij hypodermitis.

Casus 4:

1. EAI bij diabeten onbetrouwbaar, EAI < 0.8 geeft arterieel lijden aan.
2. Gebruik amoxicilline-clavulaanzuur bij arteriële ulcus infecties.
3. Denk bij DM aan neuropathie en infectie en het gevaar daarvan.
4. Een arterieel ulcus bij DM vraagt om spoedverwijzing.
5. Een teendrukmeter bestaat.

Casus 5:

1. Debridement verwijderen met curette in een decubitus wond.
2. Droge necrose niet verwijderen.
3. Gebruik van de wondkaarten.
4. Vocht kan een decubituswond beïnvloeden door verweking van de huid.
5. Bij hielnecrose helpt een kussen onder de kuit om de druk te verdelen.