Het zorgprogramma zet in op individueel maatwerk voor elke kwetsbare oudere, een integrale aanpak van zorg en welzijn, multidisciplinair van aard. Hoe ziet een sociale kaart er uit en wie maken hier deel van uit.

Het zorgbehandelplan wordt gemaakt samen met de kwetsbare oudere, diens eventuele partner en mantelzorgers, waarbij het niet gaat om het overnemen maar op het aanvullen van de regie van de oudere en diens mantelzorger. De noodzakelijke multidisciplinaire ketenzorg wordt georganiseerd en gecoördineerd vanuit de huisartsvoorziening c.q. geïntegreerde eerste lijn. Onderdeel van de scholing is hoe maak je een zorgbehandelplan via het SFMPC model. Onderdeel van de scholing is hoe registreer je in het HIS en KIS.