|
|
|
In deze cursus gaan we een aantal praktische problemen bespreken, die u tegen zult komen als het aantal insulinepatiënten in uw praktijk toeneemt. In uw praktijk wordt basale - en snelwerkende insuline gebruikt en misschien denkt u aan een viermaal daags basaal-bolusregime. Laten we daar dan eens met u naar kijken aan de hand van boeiende casuïstiek.
4 x daags insulineschema
- Een 4x daags basaal - bolus regime dient alleen toegepast te worden door ‘gevorderde insuline behandelaren’. ?Het bespreken van het zogenaamde 4x daags insulineschema, aan de hand van enkele patiënten-casus, illustreert heel goed de basisprincipes van insulinetherapie: het belang van adequate insulinisatie met een langer werkend insuline en variatie bij maaltijden. Bovendien komt bij dit laatste de betekenis van koolhydraten in de voeding ter sprake. ?Onze nu jarenlange ervaring met de insulinecursus heeft ons geleerd dat als de deelnemers zich vaardig en veilig voelen met het uitvoeren van 1x daags langwerkend insuline of 2x daags mixinsuline er al belangrijke stappen zijn gemaakt. De voorwaarden voor het uitvoeren een 4x daags insulineschema lichten wij ook altijd mondeling expliciet toe om eerst ervaring op te doen met 1x daags langwerkend insuline en 2x daags mixinsuline.
Glucagon-like peptide-1-(GLP-1-)receptoragonisten
- GLP-1-receptoragonisten zijn geassocieerd met een verhoogde incidentie van misselijkheid, braken en diarree. Van de nieuwe middelen is onvoldoende bekend wat de effecten op harde eindpunten zijn.
Dipeptidyl peptidase-4-remmers
- DPP-4-remmers geven minder HbA1c-verlaging dan metformine. Vergeleken met sulfonylureumderivaten zijn DPP-4-remmers vergelijkbaar effectief in het verlagen van het HbA1c.
Vergeleken met metformine geven DPP-4-remmers een gewichtstoename. Ernstige hypoglykemieën werden niet gezien onder behandeling met DPP-4-remmers.
Contra-indicaties zijn leverfunctiestoornis en ernstig hartfalen. Er is geen bewijs voor effectiviteit op (diabetesgerelateerde) mortaliteit en morbiditeit.
