Mw. Jansen -50 jaar- meldt zich met moeheid en spierklachten. U prikt een rijtje lab waaronder vit B12. De uitslag is net binnen de grenzen: 141. Wat nu? Doet u aanvullend onderzoek? Zo ja wat, wat kost het en hoe interpreteert u de uitslag? Vraagt u specifiek naar vit B12 gerelateerde klachten en wat vraagt u dan? Uw volgende patiënt is Mevr. Klaassens die meldt dat ze eerder haar vit. B12 injectie wil hebben, ze voelt zich na vier weken alweer moe worden. …De prevalentie van vitamine B12 deficiëntie is hoger dan we vaak denken en de diagnostiek complexer. Vandaar dat het centraal staat in deze refereeravond.

Doel

Na deze refereeravond zal u soortgelijke consulten als hierboven vermeld anders ervaren.U gaat naar huis met een beter inzicht over de anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratorium diagnostiek, en hoe je het effect van een behandeling kunt volgen. De communicatie met uw patiënt omtrent dit thema gaat soepeler, want u weet van de hoed en de rand; wanneer te prikken, te starten en ook wanneer te verwijzen!

De B12 stofwisseling zo simpel mogelijk uitgelegd.

Rode draad: een aantal aspecten van de B12 stofwisseling komen aan de orde;

• Opname in de darm
• Transport in het plasma
• Rol in de stofwisseling
• Bindende eiwitten
• Totaal of actief b12 meten
• Hoe kun je B12 gebrek chemisch aantonen
• Waarom is MMA niet altijd verhoogd bij b12 gebrek
• Kan homocysteine helpen, en moet dit nuchter bepaald?
• Is er een andere biomarker die b12 gebrek onomstotelijk vaststelt

Doelstellingen: de deelnemer heeft inzicht in de complexe wijze waarop vitb12 in het lichaam wordt opgenomen, getransporteerd, en verbruikt

B12 gebrek in de endocrinologische praktijk

Rode draad: De volgende aspecten worden besproken:

• B12 opname stoornis als auto-immuun aandoening
• B12 gebrek in kader van meerdere endocriene auto-immuun aandoeningen
• Enkele casus uit de praktijk
• Kwaliteit van leven van B12 gebruikers (resultaten LifeLines)

Doelstellingen: de deelnemer heeft inzicht in de complexe wijze waarop B12 gebrek zich klinisch kan uiten, en met welke aandoeningen dit vaak samengaat.

Klinische ervaringen met diagnostiek en behandeling van vitB12 deficiëntie

Rode draad: de volgende aspecten komen aan de orde:

• De normaalwaarden voor b12 in de algemene bevolking
• Klinische uitingen van B12 gebrek (neurologisch, moeheid, perniciosa)
• Enkele bijzondere patiënten met b12 gebrek
• Is de anamnese belangrijker dan het meten van B12 spiegels
• Waarom helpen B12 smelttabletten niet, maar injecties wel
• Hoe lang moet je doorgaan met behandelen voordat neurologische klachten verdwijnen
• Waarom de hoge frequentie van b12 injecties, zou 1 x per 2 weken injecteren niet voldoende moeten zijn?
• Wat zijn de valkuilen van de richtlijn van het NHG bij de behandeling van b12 gebrek
• Bestaat er bij B12 behandeling een ‘placebo-effect’?
• Op welk mechanisme berust de soms optredende verergering van klachten in het begin van de behandeling?

Doelstellingen: de deelnemer heeft inzicht in de ingewikkeldheid van de casuïstiek waarmee B12 gebrek zich presenteert